Развитие программ иммунизации против туберкулеза

Самые убедительные имеющиеся данные показывают, что вакцина БЦЖ обладает максимальным защитным эффектом, если ее вводят детям раннего возраста. Это связано с введением вакцины и развитием иммунного ответа до того, как ребенок может быть инфицирован возбудителем туберкулеза.

Поскольку клеточный иммунитет является пожизненным, ревакцинация едва ли будет иметь какое-либо существенное значение, даже если после нее будет происходить усиление туберкулиновых реакций. Поскольку раннее введение вакцины БЦЖ обеспечивает защиту от самых опасных клинических форм туберкулеза (в частности, от милиарного туберкулеза и туберкулезного менингита), все усилия должны быть направлены прежде всего на высокий охват прививками детей вакциной БЦЖ.

Глобальная консультативная группа РПИ рекомендует следующее:
БЦЖ следует вводить новорожденным детям в качестве средства защиты от наиболее тяжелых форм детского туберкулеза. Иммунизацию вакциной БЦЖ следует стремиться производить как можно раньше во всех группах населения с повышенным риском туберкулезной инфекции… Необходимо начать или продолжить изучение продолжительности эффективности иммунизации вакциной БЦЖ в раннем детстве…

Действующими программами плановой иммунизации нередко предусматривается введение вакцины БЦЖ одновременно с вакциной АКДС и поливакциной. Иммунный ответ на эта антигены не конкурирует с иммунным ответом на вакцину БЦЖ.

Однако, если календарем прививок не предусмотрено одновременное введение нескольких вакцин, лучше иметь интервал не менее одного месяца между иммунизацией вакциной БЦЖ и введением противокоревой и других аналогичных вакцин – например, вакцины против эпидемического паротита. Такое предложение объясняется тем, что, по некоторым данным, некоторые вакцины (например, против кори или эпидемического паротита) могут временно угнетать клеточный иммунитет. К настоящему времени остается неизвестным значение клеточного иммунитета в поствакцинальной защите от кори или паротита. Поэтому приведенная выше рекомендация предназначена для исключения каких-либо негативных последствий от возможной интерференции вакцин.

В практике здравоохранения принято перед введением вакцины АКДС, ОПВ или коревой вакцины ставить туберкулиновые тесты. Однако результаты реакции Манту могут быть отрицательными во время инкубационного периода туберкулеза, кори, гриппа, ветряной оспы, эпидемического паротита или в процессе лечения кортикостероидными гормонами. Сведения об особенностях иммунного ответа на вакцину БЦЖ, введенную в такое время, отсутствуют. Поскольку иммунизация всеми этими вакцинами затрагивает и Т-клеточный иммунитет, реакции иммунитета на вакцину БЦЖ могут быть угнетены.

В последние годы ставится вопрос о том, может ли вакцинация БЦЖ быть прекращена вообще без отрицательных последствий. Ответ на этот вопрос должна дать Всемирная организация здравоохранения. Предполагается в ближайшее время разработать методические рекомендации об использовании вакцины БЦЖ в странах, где тяжелые клинические формы туберкулеза не представляют серьезной проблемы для здравоохранения

Обратите внимание