Минимальный возраст для коревой вакцинации

Чтобы получить оптимальный иммунный ответ на прививку, коревую вакцину следует вводить в возрасте, когда дети уже утратили материнские антитела. Однако при составлении календаря прививок необходимо учитывать риск заражения корью в данном возрасте.
В развивающихся странах образ жизни и демографические факторы приводят к высокой интенсивности передачи вируса и заражению детей вскоре после того, как они утрачивают материнские антитела. Таким образом ко времени, когда все дети в развивающихся странах утрачивают материнские антитела, многие из них уже переболевают корью. В связи с этим противокоревую вакцинацию рекомендовали проводить в 6-месячном возрасте (в программах с т.н. «ранней» иммунизацией против кори), хотя при этом отмечали низкую частоту сероконверсий.

ВОЗ использовала данные о повозрастных показателях сероконверсий, летальности и заболеваемости корью детей для того, чтобы оценить число заболеваний и смертельных исходов после кори, которое можно было бы предотвратить иммунизацией детей разного возраста. По данным исследований в Кении, Латинской Америке и Гаити, наилучшие результаты могут быть получены при иммунизации детей в возрасте 8—10 месяцев, поэтому ВОЗ рекомендует однократное введение коревой вакцины в 9-месячном возрасте. Исключение было сделано для ситуаций, когда риск заболевания корью и летального исхода у маленьких детей особенно велик. В таких случаях (например, в лагерях для беженцев и при иммунизации ВИЧ-ин-фцированных детей) рекомендуют проводить вакцинацию в 6 месяцев и ревакцинацию в 9-месячном возрасте.

Первоначально считали, что увеличение охвата прививками старших детей приведет к снижению интенсивности распространения инфекции среди детей младшего возраста. Однако в больших городах Африки продолжает регистрироваться высокий уровень заболеваемости и смертности от кори среди детей в возрасте до 9 месяцев, несмотря на относительно высокий (около 60%) уровень охвата прививками. Вероятно необходим более высокий охват вакцинацией (около 90%), как это было достигнуто в некоторых городах Южной Африки, прежде чем произойдет существенное снижение заболеваемости маленьких детей в результате напряженного коллективного иммунитета. Вакцина, эффективная при введении в возрасте до 9 месяцев, могла бы облегчить борьбу с корью. За последнее десятилетие несколькими исследованиями было установлено, что высокотитражная (по сравнению со стандартной) вакцина ЭЗ, при введении в возрасте 4—6 месяцев, вызывает такую же частоту сероконверсий как и вакцина Шварца у детей 9-месячного возраста (таб.).

Процент детей с титрами поствакцинальных антител – 200 мМЕ после иммунизации вакциной ЭЗ в возрасте 4—6 месяцев и вакциной Шварца в возрасте 9 месяцев

В Гамбии и Гвинее Бисау были получены результаты, согласно которым эффективность ранней иммунизации вакциной ЭЗ оказалась по крайней мере такой же высокой, как и вакциной Шварца в возрасте 9 месяцев, хотя число заболевших корью в каждом исследовании было незначительным.
Основываясь на этих данных, в 1989 г. Международная консультативная группа РПИ рекомендовала вводить высокотитражную вакцину Эд-монстон-Загреб (ЭЗ) в возрасте 6 месяцев или в ближайшее время после достижения ребенком этого возраста в странах, где у детей в возрасте до 9 месяцев корь является существенной причиной смертности. Однако эти рекомендации не нашли применения. Поэтому последние рекомендации — продолжать прививать детей в возрасте 9 месяцев, за исключением случаев высокого риска заражения корью у маленьких детей.

Обратите внимание