Тактика ведения пациентов с циррозом
Обзор рандомизированных исследований позволяет утверждать, что компенсированный цирроз является показанием для назначения комбинации интерферон—рибавирин. Назначение пегилированного интерферона и рибавирина в качестве терапии первого выбора у пациентов с компенсированным циррозом логично и более эффективно, чем назначение только пегилированного интерферона. Необходимо тщательно следить за токсическим действием интерферона в отношении тромбоцитов и нейтрофилов. Основной метод лечения пациентов с декомпенсированным циррозом — трансплантация печени.
Влияние лечения на заболеваемость и смертность
Существует серьезная этическая проблема проведения широкомасштабных рандомизированных исследований влияния терапии хронического гепатита С на смертность по сравнению с плацебо, поскольку лечение высокоэффективно как на вирусологическом, так и на гистологическом уровне. В исследованиях, которые в основном были ретроспективными, контролируемыми или не контролируемыми, показано снижение заболеваемости и смертности среди пациентов, получавших интерферон; особенно впечатляющие результаты были получены в отношении снижения числа случаев гепатоклеточной карциномы. Смертность достоверно снижалась среди пациентов, у которых не развивался устойчивый вирусологический ответ на лечение, хотя среди пациентов, у которых наблюдался устойчивый вирусологический ответ, и среди пациентов без цирроза печени уровень снижения смертности был выше.
Обратите внимание