Выводы
ВГС-инфекция у ВИЧ-инфицированных пациентов становится важным сопутствующим заболеванием. Это приводит к более быстрому и более тяжелому течению обусловленного ВГС заболевания печени. По сравнению с пациентами, инфицированными только ВГС, у пациентов с коинфекцией определяются более высокие уровни РНК ВГС (что повышает риск парентеральной и вертикальной передачи этого вируса), ускоренное развитие фиброза, более высокая степень некротических и воспалительных изменений при гистологическом исследовании, замедление ответа на лечение, повышение частоты цирроза, декомпенсации функции печени и печеночной недостаточности, а также повышенный уровень смертности.
Смешанная инфекция ВИЧ и ВГС может оказывать синергический эффект на прогрессирование обусловленного ВГС заболевания печени. Факторы, оказывающие влияние на изменение естественного течения ВГС-инфекции при коинфекции с ВИЧ, нуждаются в объяснении.
Основываясь на этих наблюдениях, коинфекцию ВИЧ и ВГС необходимо рассматривать как особое заболевание, отличающееся от моноинфекции как ВИЧ, так и ВГС. Коинфекция проявляет себя по-другому и требует других подходов к скринингу, диагностике и тактике ведения больных. ВГС-инфекцию можно рассматривать как оппортунистическую инфекцию, наблюдающуюся у ВИЧ-инфицированных, поэтому всем пациентам с ВИЧ-инфекцией необходимо проводить скрининг на ВГС. Лечить пациентов с коинфекцией ВИЧ и ВГС сложнее, чем пациентов с моноинфекцией ВГС, поскольку такие факторы, как подавление функции костного мозга при лечении ВГС-инфекции, потенциальная гепато-токсичность APT и поздние стадии ВИЧ-инфекции/СПИДа могут являться противопоказаниями к назначению ИФН-альфа.
Лечение ВГС-инфекции у пациентов со смешанной инфекцией должно назначаться на более ранних стадиях как ВИЧ-, так и ВГС-инфекции; однако реальные последствия лечения обеих инфекций у коинфицированных пациентов еще предстоит определить, и эта проблема будет исследоваться в будущем. Кроме того, для достижения максимальной терапевтической эффективности у пациентов со смешанной инфекцией могут понадобиться более высокие дозировки и большая продолжительность лечения.
Обратите внимание