Стратегии иммунизации против дифтерии. Часть 2

Поскольку существование определенной популяции восприимчивых взрослых создает возможности для развития эпидемии дифтерии, в необходимых случаях следует вводить дифтерийно-столбнячную вакцину с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина взрослым, относящимся к гуппам повышенного риска. Однако в этой рекомендации содержатся определенные противоречия. Некоторые авторы предлагают иммунизировать взрослых дифтерийно-столбнячной вакциной с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина один раз в 10 лет и вводить эту вакцину во всех тех случаях, когда показано использование столбнячного анатоксина — например, при обработке загрязненных ран в травматологических пунктах. Другие авторы рекомендуют использовать дифтерийно-столбнячную вакцину с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина для иммунизации лиц из групп повышенного риска, особенно для вакцинации тех людей, кто может иметь контакты с вирулентными штаммами C.diphtheriae — например, визитеров в развивающиеся страны, военнослужащих, учителей, а также лиц, злоупотребляющих алкоголем или принимающих наркотики. Канадские исследователи ставят под сомненеие целесообразность всеобщей ревакцинации взрослых против дифтерии и столбняка, аргументируя это положение относительно низким показателем летальности при дифтерии в Канаде и отсутствием выраженного снижения иммунитета к дифтерии после первичной иммунизации. Однако, в 70-е годы в Канаде были зарегистрированы сотни случаев дифтерии, поэтому имеющийся в настоящее время высокий уровень невосприимчивости к инфекции может быть следствием развития в популяции естественного иммунитета.

Важным фактором при решении вопроса об иммунизации взрослых против дифтерии является реактогенность дифтерийного анатоксина. Считают, что введение дифтерийного анатоксина может индуцировать местные, а иногда — и системные аллергические реакции у ранее сенсибилизированных (иммунизированных) индивидуумов. Эта проблема может быть в основном решена путем использования дифтерийно-столб-нячной вакцины с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина и применением в процессе изготовления такой вакцины высоко очищенных анатоксинов. Однако даже при использовании такой вакцины с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина у значительной части вакцинированных развиваются слабые местные реакции, а у некоторых вакцинированных отмечаются достаточно выраженные местные признаки и даже общие реакции. Некоторые авторы предлагают до начала иммунизации проводить ориентировочное выявление гиперчувствительности с помощью реакции Шика или путем определения титров противодифтерийных антител. Однако такое скринирование обременительно и требует дополнительных затрат времени, поэтому не может быть рекомендовано для практического использования.

Обратите внимание