Результаты и обсуждение оценки эффективности дифтерийной вакцины
При иммунологическом тестировании, среди обследованных пациентов мы не выявили серонегативных лиц. Значения титров противодифтерийных и противостолбнячных антител варьировали от 1:40 до 1:10240 и 1:80 до 1:20480 соответственно. Средние значения титров AT к дифтерийному анатоксину в подгруппах пиелонефрита (ПН) и гломерулонефрита (ГН) составили 1:480 и 1:590 соответственно и достоверно не различались. В обеих подгруппах зарегистрированы более высокие показатели AT к столбнячному анатоксину – 1:2050 и 1:1450; различие также недостоверно. Целесообразно отметить, что у здоровых детей, как правило, противостолбнячный иммунитет также формируется на более высоком уровне, чем противодифтерийный.
В патогенезе гломерулонефрита и пиелонефрита важную роль играют количественные и функциональные нарушения иммунной системы, степень которых при различных формах патологического процесса неодинакова. С учетом этого мы дифференцировали данные серологического обследования в соответствии с формой заболевания. В исследуемую группу вошли 3 пациента с острым гломерулонефритом, 12 детей с нефротической формой хронического гломерулонефрита, 9 – с гематурической и 2 – со смешанной. Среди пациентов с пиелонефритом у 9 была зарегистрирована острая и у 26 – хроническая форма заболевания. Мы не выявили достоверного различия уровней противодифтерийных и противостолбнячных антител при различных нозологических формах.
Дальнейшей перспективой стало сравнительное изучение напряженности поствакцинального иммунитета к дифтерийному и столбнячному анатоксинам у детей с гломерулонефритом в зависимости от вида медикаментозного лечения, поскольку среди клиницистов бытует гипотетическое предположение о том, что проводимая в ряде случаев патогенетическая иммуносупрессивная терапия оказывает негативное влияние на уровень специфических антител. В соответствии с общепринятыми принципами терапии гломерулонефрита, иммунодепресанты получали 13 человек из 26. При этом монотерапия глюкокортикоидами проводилась 4 пациентам; 9 пациентов, в связи с неэффективностью изолированного применения преднизолона, получали сочетание стероидов с цитостатиками. Остальные 13 детей с гломерулонефритом лечили только симптоматическими средствами (диуретиками, гипотензивными и гипосенсибилизирующими препаратами, антибиотиками и т.д.). При анализе полученных результатов выявлены следующие закономерности:
- уровни титров противодифтерийных и противостолбнячных антител в случае комбинированной терапии достоверно ниже, чем при других видах лечения (р<0,05);
- изолированное применение глюкокортикоидов в максимальной дозе 2 мг/кг/сутки (в пересчете на преднизолон) практически не влияет на показатели специфического иммунитета.
- у больных с избыточной массой тела введение вакцины предотвращает развитие острой формы болезни типа С. Пациентам рекомендовано сбросить лишний вес с помощью правильного питания и сбалансированной диеты.
Обратите внимание