Совершенствование программ иммунизации
Оптимальная схема иммунизации для защиты новорожденного ребенка от неонатального столбняка зависит от вакцинального анамнеза у матери (какими вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин, она была иммунизирована). Если женщины, вступающие в репродуктивный период, не были вакцинированы столбнячным анатоксином в детском или подростковом возрасте, применение схемы иммунизации из 5 прививок столбнячным анатоксином имеет чрезвычайно важное значение. Наиболее эффективной стратегией вакцинопрофилактики столбняка является иммунизация беременных женщин. Однако внедрение в практику такого подхода к проблеме вакцинопрофилактики сталкивается с определенными трудностями, поэтому к 1992 г. в развивающихся странах не менее чем двумя дозами столбнячного анатоксина были иммунизированы только 43% беременных женщин.
С 1987 г. Глобальная консультативная группа РПИ рекомендует иммунизировать столбнячным анатоксином всех женщин детородного возраста. Вакцинальный анамнез в отношение прививки столбнячным анатоксином должен уточняться при каждом обращении женщин в медицинское учреждение — например, при каждом визите в поликлинику для вакцинации ребенка или при каждом обращении к медицинским работникам в связи с болезнью ребенка или по поводу собственного заболевания. Альтернативным решением данной проблемы является организация специальных кампаний, которые проводят на рынках, в местах собраний женщин или на рабочих местах. Всем женщинам должен быть задан вопрос о сделанных им ранее прививках, включая иммунизацию столбнячным анатокином. Необходимо прилагать максимальные усилия для вакцинации этих женщин первыми тремя дозами столбнячного анатоксина; этот первый курс позволит обеспечить защиту от столбняка по крайней мере на 5 лет. Четвертая доза увеличит продолжительность противостолбнячного имммунитета на 10 лет, а пятая доза — еще на 20 лет.
Важным тактическим моментом может быть иммунизация детей школьного возраста. В начальных классах детей можно иммунизировать ДС-вакциной (детским вариантом) или препаратом с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина (вариант для взрослых); дети более старшего возраста должны быть вакцинированы столбнячным анатоксином или вариантом дивакцины для взрослых.
Оптимальная схема иммунизации включает две дозы вакцины при поступлении в школу (с не менее чем четырехнедельным интервалом между прививками) и третью дозу в следующем классе (т.е. спустя один год после второй дозы вакцины). Четвертую дозу вакцины необходимо ввести подростку перед окончанием школы. В странах, где такая схема иммунизации применяется в течение многих лет и где значительная часть девочек посещает школу, может быть оправдана ревизия стратегии иммунизации взрослых женщин.
Теоретически, если женщина получила 4 дозы столбнячного анатоксина в школьном возрасте, введения одной дозы этого препарата во время первой беременности будет достаточно для обеспечения противостолбнячного иммунитета в течение последующих 20 лет. Однако практическое использование такой схемы иммунизации должно быть тщательно документировано соответствующими прививочными картами, имеющимися у большинства девочек, или результатами серологических исследований.
Возможно, что в некоторых странах значительная часть женщин, достигших детородного возраста, была вакцинирована столбнячным анатоксином в детстве. В таких случаях выбор политики иммунизации будет зависеть от использованного календаря прививок и достигнутого уровня охвата иммунизацией. У женщин, получивших в детстве только 3—4 дозы АКДС-вакцины и не иммунизированных бустерными дозами столбнячного анатоксина, ко времени достижения репродуктивного возраста циркулирующие антитела, по всей вероятности, исчезнут. Однако эти женщины сохранят способность к хорошему иммунному ответу на введение бустерной дозы столбнячного анатоксина.
Скорость исчезновения иммунитета и ослабления способности реагировать на введение бустерной дозы анатоксина зависит от количества полученных ранее доз столбнячного анатоксина, возраста вакцинированных и продолжительности интервала между первичной иммунизацией и ревакцинацией. Женщины, иммунизированные только тремя дозами АКДС-вакцины в раннем детстве или более 10 лет тому назад, могут слабее реагировать на введение бустерной дозы столбнячного анатоксина. Поэтому будет оправданным вводить им по 2 дозы столбнячного анатоксина и завершить полный цикл иммунизации одной дополнительной дозой того же анатоксина спустя год или во время следующей беременности. Женщины, у которых факт иммунизации в детстве четырьмя дозами АКДС-вакцины не вызывает сомнений, должны быть иммунизированы одной дозой столбнячного анатоксина во время наблюдаемой беременности и одной дополнительной дозой того же препарата во время следующей беременности (табл. 11).
Таблица 11. Схема иммунизации столбнячным анатоксином (СА) женщин, которые были вакцинированы в прошлом
В странах, где значительная часть женщин была иммунизирована в раннем детстве тремя или четырьмя дозами АКДС-вакцины и ревакци-нирована дополнительными дозами ДС-вакцины, Сд-вакцины или СА в школьном возрасте, схема иммунизации беременных женщин может быть дополнительно сокращена. Женщинам, у которых имеется документальное подтверждение иммунизации в детстве АКДС-вакциной и ревакцинации в школьном возрасте, потребуется только одна дополнительная доза анатоксина во время первой беременности. Женщины, которые помимо иммунизации АКДС-вакциной получили во время учебы в школе несколько доз СА, вообще не нуждаются в дополнительной иммунизации столбнячным анатоксином. Если у женщины имеется сертификат о проведенных ранее прививках, индивидуальное решение в каждом конкретном случае принять совсем не сложно.
Решение об изменении схемы иммунизации в любой отдельной популяции должно приниматься очень осторожно после тщательного анализа данных об охвате прививками различных групп населения и результатов сероэпидемиологических исследований. В такой ситуации любое принимаемое решение должно быть направлено на выбор максимально безопасной альтернативы. Безусловно, что в сомнительных случаях гораздо лучше ввести одну дополнительную бустерную дозу вакцины, чем оставить без иммунной защиты мать и ее ребенка.
При возведении и ремонте больничных палат широко используется массивная доска Маджестик. Этот материал для пола долговечен и эстетичен. Полный каталог Magestik на сайте massiv-doska.ru.
Обратите внимание