Продолжительность иммунитета после использования различных схем вакцинации

Иммунизация детей тремя дозами АКДС-вакцины обеспечивает иммунитет к столбняку в течение от 1 года до 3 лет (рис. 11). Обычно 3 дозы столбнячного анатоксина, введенные детям, считают эквивалентными двум дозам у взрослых. Дополнительная иммунизация детей четвертой дозой вакцины в период с 15-го по 24-й месяц жизни увеличивает продолжительность противостолбнячного иммунитета еще на 5 последующих лет, т.е. примерно до возраста 6—7 лет. Пятая доза столбнячного анатоксина, введенная в виде дифтерийно-столбнячной вакцины или чистого столбнячного анатоксина при поступлении ребенка в школу, обеспечит защиту от столбняка еще на 10 лет, т.е. до возраста 17—18 лет. Дополнительная доза в момент окончания школы или во время прохождения воинской службы будет гарантировать достаточную иммунную защиту в течение последующих 20 лет.

Рис. 11. Ожидаемая продолжительность противостолбнячного иммунитета при различных схемах вакцинации. Примечание: ДС – дифтерийно-столбнячная вакцина, СА — столбнячный анатоксин

В Швеции женщины к двадцатилетнему возрасту, как правило, получают 4 дозы дифтерийно-столбнячной вакцины. В противоположность этому шведских мужчин вакцинируют дополнительной бустерной дозой ДС-вакцины во время службы в армии в возрасте 18 лет, что обеспечивает иммунную защиту от столбняка в течение нескольких десятилетий (рис. 12).

Рис. 12. Возрастная динамика определенных титров противостолбнячных антител, по данным ИФА, в Швеции в 1983—1985 гг

Рекомендации экспертов РПИ вводить женщинам репродуктивного возраста 5 доз столбнячного анатоксина основано на большом опыте применения этого антигена американскими военными медиками во время Второй мировой войны. Статистические данные этих специалистов очень впечатляющи — столбняк развился только у 12 человек из более чем 2,5 миллионов раненых военнослужащих американской армии и военно-морского флота. Армейская медицинская служба использовала для создания противостолбнячного иммунитета 3 дозы жидкого (неадсорбированного) анатоксина, а флотские медики применяли 2 дозы анатоксина, преципитированного на гидроокиси алюминия. Кроме того и в армии, и на флоте через год после «первичной» иммунизации дополнительно вводили бустерную дозу вакцины. Кроме того еще одну дополнительную бустерную дозу вакцины применяли в армии перед отправлением на фронт, а на флоте — через каждые 4 года. Более того, как в армии, так и на флоте после ранений или других травм с потенциальной возможностью инфицирования возбудителем столбняка назначали еще одну бустерную дозу столбнячного анатоксина.

В 1949 г. медицинские службы американской армии и военно-морского флота пришли к единому решению о необходимости иммунизации всех военнослужащих двумя дозами адсорбированного столбнячного анатоксина с интервалом в 1 месяц с последующей ревакцинацией (примерно через 1 год) и с введением бустерных доз анатоксина 1 раз в 4 года и после каждой травмы.

В 60-е годы в нескольких исследованиях было проведено изучение продолжительности противостолбнячного иммунитета у американских ветеранов. В большинстве случаев у военных пенсионеров был выявлен достаточный противостолбнячный иммунитет; более того, все обследованные хорошо реагировали на введение бустерной дозы анатоксина (табл. 9).

Таблица 9. Титры противостолбнячных антител через 5—30 лет после введения последней дозы цикла «первичной» иммунизации и после применения бустерной дозы столбнячного анатоксина.

Имеются немногочисленные данные о продолжительности противостолбнячного иммунитета после введения трех доз АКДС-вакцины в раннем детстве. Ранние исследования, выполненные Scheibel в Дании (см. табл. 9), указывают на формирование достаточно продолжительного иммунитета после введения двух доз ДС-вакцины и его «подкрепления» третьей дозой. Последующие наблюдения в Дании показали, что 3 дозы комбинированной дифтерийно-столбнячно-полиомиелитной вакцины, введенной в возрасте 5,6 и 15 месяцев, индуцировали появление защитных уровней противостолбнячных антител, которые сохранялись в течение 14—18 лет у 90% вакцинированных людей, от 20 до 25 лет — у 85% и от 26 до 30 лет — у 72% иммунизированных Ревакцинация через 30 лет после первичной иммунизации индуцировала выраженный и продолжительный антительный ответ. Однако эти данные из Дании нельзя экстраполировать на все остальные страны, поскольку в других странах применяли различные вакцины и другие схемы иммунизации.

Результаты некоторых исследований указывают на возможность слабого иммунного ответа на бустерную дозу анатоксина, введенную через 15 лет после первичной иммунизации. Иммунный ответ на ревакцинацию варьирует в значительной степени в зависимости от индивидуальных особенностей вакцинированного человека. Со временем отмечаются значительные колебания титров антител, имеющихся после первичной иммунизации.

Обратите внимание